Dislokasi posterior saka sendi pinggul biasane disebabake kekerasan ora langsung sing kuat kayata kacilakan lalu lintas.Yen ana fraktur sirah femoral, diarani fraktur Pipkin.Fraktur Pipkin relatif langka ing klinik, lan kedadeyane kira-kira 6% saka dislokasi pinggul.Wiwit fraktur Pipkin minangka fraktur intra-artikular, yen ora ditangani kanthi bener, arthritis traumatik bisa kedadeyan sawise operasi, lan ana risiko nekrosis sirah femoral.Ing Maret 2016, penulis ngobati kasus fraktur Pipkin tipe I, lan nglaporake data klinis lan tindak lanjut kaya ing ngisor iki.
Data Klinis
Pasien, Lu, lanang, umur 22 taun, dirawat ing rumah sakit amarga "bengkak lan nyeri ing pinggul kiwa sing disebabake dening kacilakan lalu lintas, lan aktivitas terbatas sajrone 5 jam".Pemeriksaan fisik: tanda vital stabil, pemeriksaan abdomen kardio pulmonal negatif, ekstremitas bawah kiri deformitas fleksi shortening, pinggul kiwa bengkak jelas, nyeri tekan titik tengah groin kiri positif, nyeri perkusi trokanter besar dan ekstremitas bawah. nyeri perkusi longitudinal positif.Aktivitas aktif saka sendi pinggul kiwa diwatesi, lan nyeri aktivitas pasif abot.Gerakan jempol kiwa iku normal, sensasi ekstrem ngisor kiwa ora suda sacara signifikan, lan pasokan getih perifer apik.Pemeriksaan tambahan: Film sinar-X saka sendi pinggul ganda ing posisi tengen nuduhake yen struktur balung saka sirah femoral kiwa ora ana kontinu, dislokasi mundur lan munggah, lan pecahan fraktur cilik katon ing acetabulum.
Diagnosa mlebu
Fraktur sirah femoral kiwa kanthi dislokasi sendi pinggul.Sawise diakoni, dislokasi pinggul kiwa dikurangi kanthi manual lan banjur dislokasi maneh.Sawise ningkatake pemeriksaan preoperatif, fraktur sirah femoral kiwa lan dislokasi pinggul diobati kanthi reduksi mbukak lan fiksasi internal ing anestesi umum ing departemen darurat.
Irisan pendekatan posterolateral saka sendi pinggul kiwa dijupuk, kanthi dawane kira-kira 12Cm.Sajrone operasi, fraktur ditemokake ing lampiran ligamentum teres femoris medial inferior, kanthi pamisahan sing jelas lan pamindahan saka ujung sing rusak, lan ukuran kira-kira 3.0Cm katon ing fragmen fraktur acetabulum × 2.5Cm.50mL getih perifer dijupuk kanggo nyiapake platelet rich plasma (PRP), lan gel PRP ditrapake ing fraktur.Sawise blok fraktur dipulihake, telung sekrup sing bisa diserap INION 40mm (diameter 2,7mm) digunakake kanggo ndandani fraktur kasebut.Ditemokake yen permukaan artikular balung rawan sirah femoral alus, reduksi apik, lan fiksasi internal kuwat.Sendi pinggul kudu direset, lan sendi pinggul sing aktif kudu bebas saka gesekan lan dislokasi.Iradiasi C-arm nuduhake pengurangan fraktur sirah femoral lan sendi pinggul.Sawise ngumbah tatu, jahitan kapsul sendi posterior, mbangun mandeg otot rotator eksternal, jahitan fascia lata lan kulit jaringan subkutan, lan nahan tabung drainase.
Rembugan
Fraktur Pipkin minangka fraktur intra-artikular.Pangobatan konservatif asring angel kanggo entuk pengurangan sing cocog, lan angel kanggo njaga pengurangan kasebut.Kajaba iku, fragmen balung bebas residual ing sendi nambah nyandhang intra-artikular, sing gampang nyebabake arthritis traumatik.Kajaba iku, dislokasi pinggul sing digabungake karo fraktur sirah femoral rawan necrosis sirah femoral amarga cedera pasokan getih sirah femoral.Tingkat nekrosis sirah femoral luwih dhuwur ing wong diwasa enom sawise fraktur sirah femoral, saengga akeh panaliten percaya yen operasi darurat kudu ditindakake sajrone 12 jam.Pasien diobati kanthi nyuda manual sawise diakoni.Sawise nyuda sukses, film sinar-X nuduhake yen pasien dislokasi maneh.Dianggep blok fraktur ing rongga artikular bakal mengaruhi stabilitas reduksi.Pengurangan mbukak lan fiksasi internal ditindakake ing darurat sawise diakoni kanggo nyuda tekanan sirah femoral lan nyuda kemungkinan nekrosis sirah femoral.Pilihan saka pendekatan bedhah uga wigati kanggo sukses operasi.Penulis percaya yen pendekatan bedah kudu dipilih miturut arah dislokasi sirah femoral, paparan bedah, klasifikasi fraktur lan faktor liyane.Pasien iki minangka dislokasi posterolateral saka sendi pinggul sing digabungake karo fraktur saka sirah femoral medial lan inferior.Sanajan pendekatan anterior bisa uga luwih trep kanggo pajanan fraktur, pendekatan posterolateral pungkasane dipilih amarga dislokasi fraktur saka sirah femoral minangka dislokasi posterior.Ing pasukan sing kuwat, kapsul sendi posterior wis rusak, lan pasokan getih posterolateral saka sirah femoral wis rusak.Pendekatan posterolateral bisa nglindhungi kapsul sendi anterior sing ora tatu, Yen pendekatan anterior digunakake maneh, kapsul sendi anterior bakal dibukak, sing bakal ngrusak suplai getih residual saka sirah femoral.
Pasien kasebut tetep nganggo 3 sekrup sing bisa diserap, sing bisa muter peran fiksasi kompresi lan anti rotasi blok fraktur, lan ningkatake penyembuhan fraktur sing apik.
PRP ngandhut konsentrasi dhuwur saka faktor wutah, kayata platelet-derived growth factor (PDGF) lan transfer growth factor - β （TGF－ β）、 Vascular endothelial growth factor (VEGF), insulin-like growth factor (IGF), epidermal growth factor (EGF), lan liya-liyane. Ing taun-taun pungkasan, sawetara sarjana wis ngonfirmasi manawa PRP nduweni kemampuan sing jelas kanggo ngindhuksi balung.Kanggo pasien kanthi fraktur sirah femoral, kemungkinan nekrosis sirah femoral sawise operasi dhuwur.Nggunakake PRP ing mburi pecah saka fraktur wis samesthine kanggo ningkataké marasake awakmu fraktur awal lan supaya kedadean saka femoral sirah necrosis.Pasien iki ora ngalami nekrosis sirah femoral sajrone 1 taun sawise operasi, lan pulih kanthi apik sawise operasi, sing mbutuhake tindak lanjut luwih lanjut.
[Isi artikel iki direproduksi lan dituduhake.Kita ora tanggung jawab kanggo tampilan artikel iki.Mangga mangertos.]
Posting wektu: Mar-17-2023